近日，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《消化系統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》與《疝、甲乳類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》，旨在促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高診療質(zhì)量、提升計(jì)價(jià)收費(fèi)規(guī)范性。
規(guī)范整合現(xiàn)行項(xiàng)目，推動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化收費(fèi)
食物從進(jìn)入口腔到排出體外，每一個(gè)環(huán)節(jié)都依賴(lài)消化系統(tǒng)的健康運(yùn)轉(zhuǎn)，因消化系統(tǒng)包含器官眾多、網(wǎng)絡(luò)復(fù)雜，涉及的治療技術(shù)也紛繁復(fù)雜。此次立項(xiàng)指南立足臨床實(shí)踐需求，通過(guò)多輪專(zhuān)家論證、廣泛意見(jiàn)征集，踐行了基于服務(wù)產(chǎn)出的科學(xué)立項(xiàng)邏輯框架。比如一些吞咽功能困難的患者需進(jìn)行消化道壓力測(cè)定，原本分散為肛門(mén)直腸測(cè)壓、食管測(cè)壓、24小時(shí)胃腸壓力監(jiān)測(cè)、奧迪氏括約肌壓力測(cè)定、胃幽門(mén)十二指腸壓力測(cè)定等，此次立項(xiàng)指南將其整合為“消化道壓力測(cè)定費(fèi)”，并統(tǒng)一計(jì)價(jià)單位為“項(xiàng)”，不同測(cè)壓可按本項(xiàng)目收費(fèi)，同時(shí)明確“同一入路同一時(shí)間操作僅計(jì)費(fèi)一次”，既完整保留了消化道動(dòng)力障礙性疾病診斷、治療監(jiān)測(cè)及客觀評(píng)估的技術(shù)內(nèi)涵，又實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化收費(fèi)，顯著提升了診療項(xiàng)目兼容性，為臨床提供了更科學(xué)合理的計(jì)費(fèi)解決方案。
力減計(jì)費(fèi)爭(zhēng)議，讓收費(fèi)更透明
國(guó)家癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)消化道疾病發(fā)病率逐年攀升，胃癌、結(jié)直腸癌等消化道腫瘤位列癌癥發(fā)病率前5位，相關(guān)疾病的規(guī)范治療更加重要。淋巴結(jié)清掃是外科手術(shù)中常見(jiàn)的治療手段，尤其在腫瘤或感染性疾病治療時(shí)，這一操作有助于降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、明確病理分期或改善患者預(yù)后。但是淋巴結(jié)清掃多與其他治療同時(shí)進(jìn)行，在以往收費(fèi)中就出現(xiàn)一些爭(zhēng)議。
此次立項(xiàng)指南將淋巴結(jié)清掃單獨(dú)列出，并明確“惡性腫瘤擴(kuò)大根治性切除”所指的聯(lián)合多臟器切除，不含淋巴結(jié)清掃。以治療結(jié)腸癌的“結(jié)腸部分切除費(fèi)”為例，對(duì)于結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，可收取結(jié)腸部分切除費(fèi)+惡性腫瘤擴(kuò)大根治性切除（加收）+腹部淋巴結(jié)清掃費(fèi)，使得收費(fèi)層次分明、權(quán)責(zé)清晰，為臨床執(zhí)行提供了明確指引。
區(qū)分手術(shù)難度，充分體現(xiàn)臨床價(jià)值
疝?是人體內(nèi)器官或組織通過(guò)?先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙?，常見(jiàn)的有腹股溝疝、臍疝、切口疝等。由于疝的位置、大小等因素，手術(shù)難度差異大，在收費(fèi)上也有所區(qū)分。立項(xiàng)指南通過(guò)構(gòu)建“常規(guī)-復(fù)雜”分類(lèi)計(jì)價(jià)體系，科學(xué)對(duì)應(yīng)手術(shù)難度層級(jí)，充分體現(xiàn)臨床價(jià)值。比如在疝修補(bǔ)領(lǐng)域，將巨大疝（疝環(huán)＞12cm）、嵌頓壞死、合并腹水、復(fù)發(fā)疝、多發(fā)疝及邊緣性腹壁疝等技術(shù)難度較大的情形納入復(fù)雜疝修補(bǔ)費(fèi)。再比如，甲狀腺切除手術(shù)因個(gè)體差異，部分患者甲狀腺位于胸骨后，手術(shù)視野受限，甚至需劈開(kāi)胸骨進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)難度與風(fēng)險(xiǎn)激增，需明確區(qū)分常規(guī)與復(fù)雜計(jì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。常規(guī)與復(fù)雜分類(lèi)收費(fèi)模式突破了傳統(tǒng)單一定價(jià)局限，也給技術(shù)兼容預(yù)留了更多接口，實(shí)現(xiàn)臨床技術(shù)進(jìn)步與價(jià)格體系的動(dòng)態(tài)適配。
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