從業(yè)30余年，上海長征醫(yī)院骨科副主任、頸椎外科病區(qū)主任陳華江見過很多兇險(xiǎn)的頸椎外傷，但稱得上“身首離斷”的，他還是第一次遇到。眼前這位患者，幾乎已被宣判“死刑”。然而，一場與死神驚心動(dòng)魄的較量后，長征骨科團(tuán)隊(duì)成功完成了一例世界罕見的大跨度頸椎離斷式脫位復(fù)位手術(shù)，創(chuàng)造了生命的奇跡。
影像檢查顯示患者頸椎罕見大跨度脫落。
文 |?新華每日電訊記者 袁全
本文轉(zhuǎn)載自新華社客戶端，原文首發(fā)于2025年8月20日，原標(biāo)題為《我國醫(yī)生成功完成“身首離斷”式頸椎手術(shù)｜新華智見》。
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“斷頸”患者命懸一線
今年6月，上海長征醫(yī)院急救科ICU接診了一位情況危急的患者，其頸部被機(jī)械臂重重砸中，瞬間的毀滅性損傷導(dǎo)致其當(dāng)場高位截癱、心跳驟停。經(jīng)緊急心肺復(fù)蘇，患者勉強(qiáng)恢復(fù)一絲微弱的生命體征。
影像學(xué)檢查的結(jié)果令人窒息：頸椎發(fā)生了極其罕見的大跨度脫位，嚴(yán)重程度猶如“身首離斷”，脊髓嚴(yán)重挫傷，關(guān)鍵神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)撕裂。雪上加霜的是，骨折脫位區(qū)域形成的巨大血腫，以及雙側(cè)椎動(dòng)脈因損傷而閉塞，讓患者的血壓如同失控的過山車，頻繁驟降至約50mmHg的危險(xiǎn)值，全靠大劑量升壓藥物在生死邊緣勉強(qiáng)維系循環(huán)。
“他時(shí)刻游走在災(zāi)難性大出血導(dǎo)致休克，或椎動(dòng)脈損傷繼發(fā)致命性腦梗死的邊緣?！标惾A江回憶，“我們查閱了國內(nèi)外大量文獻(xiàn)，都沒見過頸椎分離這么嚴(yán)重的病例，更別提治療后能存活的?！睂?duì)于這片“生命的禁區(qū)”，手術(shù)是唯一生路，卻兇險(xiǎn)異常。
陳華江教授、王新偉教授與麻醉科團(tuán)隊(duì)緊密協(xié)同完成手術(shù)。
“哪怕只有一線生機(jī)，我們也愿意嘗試。”就在希望渺茫之際，患者家屬的堅(jiān)定懇求，成了穿透絕望陰云的一束光。這份沉甸甸的生命托付，深深觸動(dòng)了醫(yī)生。上海長征醫(yī)院由袁文、陳華江、王新偉領(lǐng)銜的骨科核心團(tuán)隊(duì)，聯(lián)合急診重癥醫(yī)學(xué)科李文放、麻醉科袁紅斌等組成多學(xué)科專家組，決定為了生命，放手一搏！
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“刀尖起舞”勇破禁區(qū)
無影燈下，醫(yī)生們踏上的是一條充滿未知與兇險(xiǎn)的征途。首要威脅懸在頭頂：椎動(dòng)脈大出血。CT造影顯示，患者右側(cè)椎動(dòng)脈斷裂，幸被骨折組織和血凝塊暫時(shí)封堵；左側(cè)椎動(dòng)脈則被牽拉得“像一根被拉長的細(xì)管”，僅存一絲脆弱血流?！白祫?dòng)脈壓力很高，術(shù)中一旦血凝塊松動(dòng)，幾秒內(nèi)失血可達(dá)1000至2000mL，人可能瞬間就沒了?！标惾A江深知其險(xiǎn)。更令人揪心的是，患者傷情過重，連完善檢查都成奢望，“稍一挪動(dòng)，血壓就掉到50mmHg以下”。這意味著手術(shù)團(tuán)隊(duì)將在未知中“走一步、看一步”。
復(fù)位與重建的難題同樣棘手。患者頸椎前后連接盡斷，常規(guī)方案需前后路聯(lián)合，但其頸后皮膚大面積破損，后路手術(shù)極易引發(fā)致命顱內(nèi)感染。加之血壓如風(fēng)中殘燭，俯臥位呼吸挑戰(zhàn)巨大。反復(fù)權(quán)衡后，團(tuán)隊(duì)毅然拍板：挑戰(zhàn)一期高難度前路手術(shù)。
一場在生死邊緣的精密“刀尖之舞”拉開序幕。骨科醫(yī)生陳華江、王新偉、曹鵬與麻醉護(hù)理團(tuán)隊(duì)王成才、傅海龍、羊海琴等緊密協(xié)同，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者脆弱的生命體征，小心翼翼地清除巨大血腫和腦脊液漏，如同拆解隨時(shí)可能引爆的“炸彈”，竭力避免致命出血。每一次操作都驚心動(dòng)魄，既要避免二次損傷，還得一擊成功。“看起來是動(dòng)骨頭，實(shí)則牽動(dòng)萬千血管神經(jīng)。想要反復(fù)嘗試？那會(huì)導(dǎo)致血管破裂、血涌視野，一切皆休！”陳華江如此描述當(dāng)時(shí)的千鈞一發(fā)。
歷經(jīng)約3小時(shí)驚險(xiǎn)鏖戰(zhàn)，關(guān)鍵突破降臨！團(tuán)隊(duì)不僅精準(zhǔn)復(fù)位了完全離斷錯(cuò)位的頸椎，更創(chuàng)新性地應(yīng)用了“衛(wèi)星鋼板”技術(shù)。在僅有24至26mm寬的椎體上，他們成功植入雙鋼板加雙融合器，巧妙增加輔助鋼板，實(shí)現(xiàn)了前路一期的超強(qiáng)穩(wěn)定。它如同定海神針，為瀕臨崩潰的頸椎提供了關(guān)鍵的即刻穩(wěn)定，避免了二次手術(shù)的巨大風(fēng)險(xiǎn)。“這一技術(shù)應(yīng)用在此類極端病例中尚屬首創(chuàng)?！标惾A江介紹。
團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新性應(yīng)用“衛(wèi)星鋼板”固定技術(shù)，為重建的頸椎提供了前所未有的超強(qiáng)穩(wěn)定性。
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醫(yī)者精進(jìn)永無止境
萬幸，所有擔(dān)憂的意外均未發(fā)生，手術(shù)告捷。術(shù)后，患者一度岌岌可危的生命體征逐漸企穩(wěn)?！盎颊呤中g(shù)結(jié)束當(dāng)天就可以不用升壓藥了，而且術(shù)后呼吸功能改善，肺部沒有明顯感染?！标惾A江說。在醫(yī)護(hù)們的精心照護(hù)下，患者闖過重重險(xiǎn)關(guān)，于7月9日出院。
目前，患者已在康復(fù)醫(yī)院開啟新生之旅。令人欣慰的是，目前，他最長一次脫離呼吸機(jī)已達(dá)一天半，上肢和肩部重現(xiàn)活動(dòng)能力，神經(jīng)功能閃現(xiàn)積極信號(hào)，正一步步走向康復(fù)。當(dāng)然，嚴(yán)重的脊髓損傷意味著康復(fù)之路依然漫長，并伴隨挑戰(zhàn)。
這臺(tái)全球罕見的高難度手術(shù)取得成功，迅速引起了國內(nèi)脊柱外科界的關(guān)注，各地同行紛紛取經(jīng)。“未來，我們將繼續(xù)向頸椎外科的‘無人區(qū)’進(jìn)發(fā)，不斷挑戰(zhàn)技術(shù)極限?！标惾A江說。
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