7月28日是世界肝炎日。
在公眾認(rèn)知中，肝癌是令人恐懼的疾病，但作為肝癌主要誘因的肝炎卻常常被忽視。臨床醫(yī)學(xué)研究表明，慢性肝炎是肝癌發(fā)生的最主要危險(xiǎn)因素，80%~90%的肝癌患者都有慢性肝炎病史?！盁o(wú)肝炎，無(wú)肝癌”的說(shuō)法并非夸張。關(guān)注肝炎防治，理應(yīng)成為守護(hù)肝臟健康的核心。
肝炎的傳播場(chǎng)景遍布日常生活：未洗凈的蔬菜可能攜帶甲肝病毒，共用牙刷存在乙肝病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期過(guò)量飲酒則會(huì)引發(fā)酒精性肝炎……肝炎的防控從來(lái)不是孤立事件，需要每個(gè)人用行動(dòng)構(gòu)筑健康防線。
多數(shù)人對(duì)肝炎的認(rèn)知停留在“會(huì)傳染”的表層，實(shí)則肝炎是由多種病因引起的肝臟炎癥的統(tǒng)稱(chēng)。不同類(lèi)型肝炎的致病機(jī)制、傳播途徑和危害程度存在顯著差異，但共同的病理特征是肝細(xì)胞損傷和肝功能異常。
甲乙丙丁戊
病毒性肝炎五兄弟
甲型肝炎病毒（HAV）和戊型肝炎病毒（HEV）主要通過(guò)糞口途徑傳播，屬于消化道傳染病范疇。這類(lèi)病毒對(duì)外界環(huán)境抵抗力較強(qiáng)，在污水、食物中可存活數(shù)天至數(shù)月。被病毒污染的蔬菜、海鮮，未徹底煮熟的肉類(lèi)，以及未經(jīng)消毒的飲用水，都是典型的傳播載體。
病毒進(jìn)入人體后，會(huì)在消化道黏膜增殖，隨后侵入肝臟引發(fā)炎癥反應(yīng)。感染早期常出現(xiàn)乏力、食欲減退、惡心、嘔吐等非特異性癥狀，部分患者伴有低熱。病情進(jìn)展后會(huì)出現(xiàn)膽紅素代謝異常，表現(xiàn)為尿色加深、皮膚和鞏膜黃染（黃疸）。雖然多數(shù)患者可通過(guò)免疫系統(tǒng)清除病毒實(shí)現(xiàn)自愈，但老年人、孕婦等免疫力低下人群可能發(fā)展為暴發(fā)性肝炎，導(dǎo)致肝功能衰竭，死亡率可達(dá)20%~40%。
乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）通過(guò)血液、母嬰和性接觸傳播，其傳播依賴(lài)“體液交換”機(jī)制。HBV的母嬰傳播曾是我國(guó)乙肝高發(fā)的主要原因，但隨著新生兒乙肝免疫球蛋白聯(lián)合疫苗接種的普及，母嬰傳播率已降至1%以下。
值得警惕的是，HBV在體外可存活7天以上，共用未消毒的注射器、牙刷、剃須刀，或在非正規(guī)機(jī)構(gòu)進(jìn)行文眉、拔牙等有創(chuàng)操作時(shí)，接觸含病毒的血液就可能感染。HCV的傳染性雖低于HBV，但更易慢性化，75% ~ 85%的感染者會(huì)發(fā)展為慢性肝炎。這兩種病毒感染后多呈隱匿性進(jìn)展，患者早期無(wú)明顯癥狀，當(dāng)出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、腹水等癥狀時(shí)，往往已進(jìn)展至肝硬化甚至肝癌階段。
丁型肝炎病毒（HDV）是一種缺陷病毒，必須依賴(lài)HBV的輔助才能完成復(fù)制，因此僅感染乙肝患者。HDV會(huì)加速肝細(xì)胞損傷進(jìn)程，使肝硬化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加3~5倍，是肝炎中較為兇險(xiǎn)的類(lèi)型之一。
非病毒性肝炎
危害同樣不容小覷
除病毒性肝炎外，非病毒性肝炎同樣會(huì)威脅肝臟健康。酒精性肝炎由長(zhǎng)期過(guò)量飲酒導(dǎo)致，酒精在肝臟代謝產(chǎn)生的乙醛具有直接肝細(xì)胞毒性，可引發(fā)肝細(xì)胞脂肪變性、炎癥壞死；非酒精性脂肪性肝炎則與代謝綜合征密切相關(guān)，長(zhǎng)期高脂高糖飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的肝臟脂肪堆積，會(huì)逐漸發(fā)展為炎癥反應(yīng)，進(jìn)而進(jìn)展為肝纖維化。這類(lèi)肝炎雖無(wú)傳染性，但發(fā)病率已呈逐年上升趨勢(shì)，成為肝硬化的重要誘因。
從點(diǎn)滴做起
多維度守護(hù)肝臟健康
肝炎防治需遵循“病因防控”原則，針對(duì)不同類(lèi)型肝炎的傳播特點(diǎn)采取精準(zhǔn)措施，構(gòu)建多維度防護(hù)體系。
針對(duì)甲肝和戊肝的防控，核心是切斷糞口傳播鏈。日常生活中需嚴(yán)把“入口關(guān)”：生食與熟食的加工工具必須徹底分開(kāi)，避免交叉污染；食用蔬菜前需用流動(dòng)水徹底清洗，海鮮等食材應(yīng)徹底煮熟；飲用水需保證消毒合格，避免飲用來(lái)源不明的水。集體用餐單位的后勤人員應(yīng)強(qiáng)化衛(wèi)生操作規(guī)范，定期對(duì)餐具進(jìn)行高溫消毒。
乙肝和丙肝的防控關(guān)鍵在于避免不必要的血液暴露。醫(yī)療行為必須選擇正規(guī)機(jī)構(gòu)，確保醫(yī)療器械一人一用一消毒；個(gè)人生活用品如牙刷、剃須刀等嚴(yán)禁共用；文身、穿孔等美容操作需確認(rèn)機(jī)構(gòu)具備合格消毒設(shè)備。乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染的有效手段，全程接種3劑后保護(hù)率可達(dá)95%以上，建議未接種人群及時(shí)補(bǔ)種。
非病毒性肝炎的防控應(yīng)聚焦生活方式干預(yù)。肝臟每日酒精代謝能力約為15克乙醇（相當(dāng)于50度白酒30毫升），過(guò)量飲酒會(huì)突破代謝極限導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷，因此需嚴(yán)格限制飲酒量，最好是滴酒不沾。非酒精性脂肪肝的防控需踐行“管住嘴、邁開(kāi)腿”原則，減少高脂高糖食物攝入，增加膳食纖維比例，每周保持150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，可有效改善肝臟脂肪沉積。
肝炎的“隱匿性”特點(diǎn)凸顯定期篩查的重要性。建議普通人群每年體檢時(shí)增加肝功能檢測(cè)（ALT、AST等指標(biāo)）和乙肝五項(xiàng)篩查。乙肝、丙肝患者家屬屬于高危人群，需每6~12個(gè)月進(jìn)行乙肝表面抗原、丙肝抗體檢測(cè)。
早期發(fā)現(xiàn)的肝炎通過(guò)規(guī)范治療可顯著改善預(yù)后：甲肝、戊肝通過(guò)對(duì)癥支持治療多數(shù)可痊愈；乙肝患者經(jīng)抗病毒治療可長(zhǎng)期抑制病毒復(fù)制，延緩肝硬化進(jìn)展；酒精性肝炎患者戒酒6~12個(gè)月，肝細(xì)胞損傷可明顯修復(fù)；非酒精性脂肪肝通過(guò)減重5%~10%，肝臟脂肪含量可顯著下降。
肝炎的有效防控依賴(lài)于科學(xué)行動(dòng)的累積。守護(hù)肝臟健康的力量，就藏在每個(gè)人的健康生活實(shí)踐中。
文：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合中心副主任醫(yī)師 吳桐
編輯：王建影?管仲瑤
校對(duì)：李詩(shī)堯
審核：秦明睿 徐秉楠
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