體表只有一個(gè)針孔、肺內(nèi)只有指甲蓋大小的創(chuàng)口，通過穿刺就能精準(zhǔn)“揪出”肺小結(jié)節(jié)……
4月27日，四川大學(xué)華西醫(yī)院召開媒體見面會(huì)，該院劉倫旭教授團(tuán)隊(duì)公布了國際首創(chuàng)“經(jīng)皮穿刺肺結(jié)節(jié)球形切除術(shù)”，不用開刀，僅通過穿刺即可實(shí)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)精準(zhǔn)切除，在保證手術(shù)效果的同時(shí)，患者恢復(fù)更快、創(chuàng)傷更小。據(jù)了解，該創(chuàng)新術(shù)式在全球范圍內(nèi)首次實(shí)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)的超微創(chuàng)精準(zhǔn)切除，為這部分患者的治療提供了一個(gè)全新的選擇。
增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)導(dǎo)航，球形切除器精準(zhǔn)送達(dá)
隨著低劑量螺旋CT肺結(jié)節(jié)篩查的普及，越來越多的肺小結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)直徑<1cm）被檢出。肺小結(jié)節(jié)多數(shù)為良性病變，但有大約5%-10%的結(jié)節(jié)是惡性病變或者癌前病變。因此，肺小結(jié)節(jié)的精準(zhǔn)診斷和后續(xù)治療成為臨床醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)。
▲劉倫旭教授團(tuán)隊(duì)與患者聶女士
劉倫旭教授告訴紅星新聞?dòng)浾?，該新術(shù)式“經(jīng)皮穿刺肺結(jié)節(jié)球形切除術(shù)”，具有三大創(chuàng)新特征：第一，是全球首創(chuàng)的全新切除術(shù)式，手術(shù)團(tuán)隊(duì)通過增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)導(dǎo)航系統(tǒng)，將專用球形切除器械精準(zhǔn)送達(dá)肺結(jié)節(jié)所在位置，隨后球形切除器張開，包裹肺結(jié)節(jié)后進(jìn)行病灶切除、取出，這一過程在肺內(nèi)僅留下直徑15mm球形切除空腔，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，切除空間會(huì)被周圍肺組織填充。該創(chuàng)新技術(shù)相較于傳統(tǒng)大范圍大塊肺組織切除手術(shù)，切除更精準(zhǔn)，不損失過多肺組織。第二，創(chuàng)新通過經(jīng)皮穿刺路徑實(shí)現(xiàn)結(jié)節(jié)病灶完整切除，不需要切開胸壁肌肉，在體表僅留有3mm穿刺針大小的傷口，恢復(fù)后體表幾乎不留手術(shù)切口。第三，該技術(shù)利用增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)導(dǎo)航系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)精準(zhǔn)穿刺和目標(biāo)定位。
▲球形切除器張開，包裹肺結(jié)節(jié)后進(jìn)行病灶切除、取出
54歲的聶女士是首位接受經(jīng)皮穿刺肺結(jié)節(jié)球形切除術(shù)的患者。2021年，聶女士體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右肺有一個(gè)小結(jié)節(jié)，大小約為4mm；2023年，復(fù)查顯示該結(jié)節(jié)大小為5mm?！坝械尼t(yī)生建議再隨訪看看，有的醫(yī)生建議開刀，這個(gè)結(jié)節(jié)就成了我的一塊心病”，聶女士說，自發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)以來，她一直很糾結(jié)：不開刀呢，時(shí)不時(shí)就擔(dān)心會(huì)不會(huì)是肺癌；開刀呢，結(jié)節(jié)畢竟不是很大，要切一大塊肺組織，心里又很害怕。
在四川大學(xué)華西醫(yī)院胸外科就診時(shí)，聶女士聽說有一種專門針對(duì)肺小結(jié)節(jié)、創(chuàng)傷更小的創(chuàng)新術(shù)式，慕名找到劉倫旭教授。經(jīng)過仔細(xì)檢查，劉倫旭教授團(tuán)隊(duì)認(rèn)為聶女士的肺結(jié)節(jié)比較小、但形態(tài)較為可疑，適合進(jìn)行“經(jīng)皮穿刺肺結(jié)節(jié)球形切除術(shù)”。
2023年10月25日，劉倫旭教授團(tuán)隊(duì)為聶女士進(jìn)行了經(jīng)皮穿刺肺結(jié)節(jié)球形切除術(shù)；術(shù)后病理證實(shí)她的肺小結(jié)節(jié)是原位腺癌。“術(shù)后只在胸口有一個(gè)很小的穿刺針口，一個(gè)創(chuàng)可貼就可以貼住”，聶女士告訴紅星新聞?dòng)浾撸湫g(shù)后三、四小時(shí)就能下地走路，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、1年復(fù)查沒有異常，且復(fù)查發(fā)現(xiàn)肺功能也沒有任何影響，沒有任何不適，手術(shù)疤痕很小幾乎看不到?！拔医K于長(zhǎng)舒了一口氣，不用再為這個(gè)結(jié)節(jié)而擔(dān)心”。
▲球形切除手術(shù)疤痕很小，幾乎看不到
革命性進(jìn)步，已完成8例臨床應(yīng)用
常規(guī)的肺結(jié)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)是胸腔鏡下肺楔形切除、肺段切除甚至肺葉切除，不可避免會(huì)切除一大塊肺組織，對(duì)患者而言存在一定的損傷，某種程度上也限制了肺小結(jié)節(jié)的更早期干預(yù)。劉倫旭教授表示，“經(jīng)皮穿刺肺結(jié)節(jié)球形切除術(shù)”可減少95%以上正常肺組織被切除；術(shù)后患者行動(dòng)自如，幾乎感覺不到疼痛，且肺功能不受影響，“我們希望通過這個(gè)技術(shù)，在更早期、不損失肺功能的情況下，以超微創(chuàng)方式實(shí)現(xiàn)高危結(jié)節(jié)的切除”。
▲手術(shù)團(tuán)隊(duì)通過AR眼鏡為手術(shù)導(dǎo)航
目前，這一創(chuàng)新術(shù)式已完成8例臨床應(yīng)用，均實(shí)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的完整精準(zhǔn)切除；術(shù)后復(fù)查顯示，8名患者肺功能相比術(shù)前無明顯變化，無任何不適，且體表幾乎看不到傷口。據(jù)介紹，該創(chuàng)新技術(shù)對(duì)于低度惡性惰性腫瘤或者以磨玻璃表現(xiàn)為主的早期肺癌、癌前病變，可以達(dá)到治療的目的，同時(shí)最大限度減少手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷。
據(jù)介紹，“肺癌治療”是四川大學(xué)華西醫(yī)院首批揭榜掛帥的五個(gè)高峰學(xué)科之一，這一創(chuàng)新術(shù)式是華西醫(yī)院推動(dòng)高峰學(xué)科建設(shè)的成果。該創(chuàng)新技術(shù)獲得了國家科技重大專項(xiàng)的支持，將智能化技術(shù)、精準(zhǔn)導(dǎo)航、創(chuàng)新器械與臨床需求相融合，是醫(yī)工結(jié)合的典型范例，推動(dòng)肺外科手術(shù)邁入更微創(chuàng)、更智能、更精準(zhǔn)的時(shí)代。
“從全球范圍來看，我們是第一家開展臨床應(yīng)用研究的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一年多的術(shù)后隨訪也初步證實(shí)了該創(chuàng)新術(shù)式的安全性和有效性”。劉倫旭教授表示，從開刀到微創(chuàng)是革命性的進(jìn)步，如今從腔鏡微創(chuàng)到穿刺微創(chuàng)，也是革命性的進(jìn)步，對(duì)行業(yè)的發(fā)展有巨大的推動(dòng)。下一步，團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)完善該術(shù)式，并將其推廣到更多中心，探索根治早期肺癌的新方法，讓更多患者受益。
紅星新聞?dòng)浾?王拓
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