今年上半年，健康體重管理被納入健康中國行動。在西部縣域，健康體重管理工作如何開展？醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)力量怎樣發(fā)揮作用？近日，記者走進國家衛(wèi)生健康委定點幫扶縣——陜西省榆林市清澗縣，探訪該縣的探索路徑和成效。
因地制宜提供指導
經(jīng)過數(shù)月試運行后，7月1日，清澗縣人民醫(yī)院健康體重管理門診正式開診。該門診面積有四五十平方米，設有接診區(qū)、運動能力評估區(qū)、體成分測量區(qū)等多個功能分區(qū)。自試運行以來，該門診已為不少患者提供了有效的健康體重管理服務。34歲的惠女士就是其中一位。
惠女士的身高為168厘米，今年5月初次就診時體重為81公斤，還伴有頭暈、身體乏力、勞累時腳踝疼痛等癥狀。針對她的情況，醫(yī)生制定了吃動平衡的個性化管理方案，為她精準計算每日主食、蔬菜、蛋白質的攝入量，并要求她堅持一定強度的有氧和抗阻運動?；菖繃栏駡?zhí)行方案兩個多月后，體重降至70公斤，體脂率從31.5%降至26.5%，頭暈、身體乏力等癥狀也不見了。
“過去眼睛只盯著體重秤上的數(shù)字，要是一兩天體重沒降，心里就特別焦慮，總是半途而廢?！被菖空f，現(xiàn)在不一樣了，有時盡管體重下降幅度不大，但監(jiān)測發(fā)現(xiàn)體脂率在持續(xù)降低，骨骼肌含量也在增加，一下子就有了堅持下去的信心。她說，在醫(yī)生的專業(yè)指導下減重，比自己盲目減重有效得多。
清澗縣委常委、副縣長（國家衛(wèi)生健康委掛職干部）王靜雷說：“從我們這里的飲食傳統(tǒng)來看，大家普遍愛吃面食，常吃燴菜。有時一頓飯即便備了多道菜，往往也以土豆等碳水化合物含量較高的食物為主。這樣的飲食結構導致當?shù)爻胤逝终咴龆?，而超重肥胖又是多種常見慢性病的重要危險因素，需要引起重視，科學干預?！?/p>
科學的健康體重管理離不開專業(yè)人才。清澗縣人民醫(yī)院院長陳向波介紹，該院健康體重管理門診主要由內分泌科醫(yī)生坐診，心血管、中醫(yī)、康復理療、精神衛(wèi)生等相關科室的醫(yī)生共同參與。醫(yī)生會在進行專業(yè)綜合評估后，為患者制定涵蓋營養(yǎng)處方、運動處方、心理疏導、并發(fā)癥監(jiān)測等的個性化方案。值得一提的是，因位于國家衛(wèi)生健康委的定點幫扶縣，該院長期有來自山東大學齊魯醫(yī)院等多家機構的專家駐點幫扶，有效補齊了專業(yè)人才不足的短板。
在門診籌備期間，作為此項工作的重要推動者，王靜雷多次帶隊外出“取經(jīng)”。例如，赴北京大學第三醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院等學習運動評估、營養(yǎng)處方制定等內容，至西安交通大學第一附屬醫(yī)院學習中醫(yī)減重適宜技術。他還協(xié)調中國疾控中心、中國營養(yǎng)學會等提供技術指導。
王靜雷表示，雖不能直接照搬大醫(yī)院的技術和方法，但將其理念和模式結合縣域情況進行調整，可以很好地落地應用。比如，在制定運動處方時，游泳等建議在地處黃土高原的清澗難以實施，改為秧歌等陜北特色運動形式也能達到相似的效果。在進行膳食營養(yǎng)指導時，加入洋芋擦擦、清澗煎餅、碗坨等當?shù)孛朗?，可以更好地提高飲食處方的?zhí)行效果。
融入診療全流程
開設門診，僅是清澗縣人民醫(yī)院開展健康體重管理工作的一環(huán)。該院采用嵌入式設計，把健康體重管理融入門診、住院、隨訪等診療全流程。
記者注意到，清澗縣人民醫(yī)院在門診大廳入口處以及內分泌科、婦產(chǎn)科、兒科等重點診室區(qū)域，分散布置了6臺體重檢測儀，以方便患者及其家屬隨時測量體重。體重檢測儀收集到的數(shù)據(jù)會實時傳輸至后臺并儲存起來，為后續(xù)開展個體和群體的長期監(jiān)測與分析提供依據(jù)。
在這里，健康體重管理已成為一種共同行動。該院各專科門診的工作臺上，均張貼有“健康體重管理行動——門診醫(yī)生3句話”提示語，具體內容為“你知曉自己的體重嗎”“根據(jù)個體數(shù)值給予判定和指導”“請定期測量體重和腰圍，關注變化趨勢”。
陳向波表示，醒目的視覺提示，有助于強化醫(yī)務人員對患者體重的主動關注。醫(yī)院還在門診和住院病歷文書中添加了體質指數(shù)內容，要求醫(yī)生及時填寫。
內分泌科糖尿病患者劉大叔入院時血糖控制不佳，盡管食量不小，體重卻持續(xù)下降。對此，內分泌科主任兼健康體重管理門診醫(yī)生肖靜及時為他制定了個性化飲食方案，要求他定時定量進餐。為避免體重繼續(xù)下降、肌肉過度流失，肖靜還要求他增加蛋白質攝入量，每天吃2～3片牛肉、1個雞蛋，喝1杯牛奶。
自劉大叔入院以來，肖靜每天都會詢問劉大叔的飲食情況。劉大叔說：“昨天我吃完米飯又吃了紅薯。肖大夫就提醒我，下次吃紅薯時要相應減少米飯量，這樣才能穩(wěn)住血糖。”如今，經(jīng)過一周多的住院調理，他的體重已經(jīng)穩(wěn)定下來，血糖得到有效控制，口渴和易餓的癥狀也基本消失。
“健康體重管理并非單純幫患者減重?！毙れo解釋道，對于劉大叔這類患者，醫(yī)生的任務是通過飲食調控與藥物調整，幫助其穩(wěn)定體重，避免肌肉流失，進而實現(xiàn)血糖平穩(wěn)、整體身體狀態(tài)改善。對于過度消瘦的患者，醫(yī)生則要采用科學方法幫助他們把體重增長到合理區(qū)間。肖靜補充說，后續(xù)將持續(xù)跟進，督促劉大叔堅持正確的飲食和運動習慣，鞏固治療效果。
推動縣鄉(xiāng)村協(xié)作
劉慧是山東大學齊魯醫(yī)院派往清澗縣人民醫(yī)院的常駐專家之一。在近半年時間里，從健康體重管理門診場地的規(guī)劃建設、服務流程的系統(tǒng)梳理，到相關器材與營養(yǎng)模型的采購配置等，她始終是核心參與者之一。上述工作中，有多處借鑒了山東大學齊魯醫(yī)院的健康體重管理工作模式。
“相較于山東大學齊魯醫(yī)院，縣域開展健康體重管理雖有難度，但也具備獨特優(yōu)勢?！眲⒒鄯治稣f，縣域內醫(yī)務人員與患者關系緊密、溝通充分，患者依從性更好，利于長期管理；依托縣域醫(yī)共體平臺展開城鄉(xiāng)協(xié)作，能為患者提供連續(xù)性的健康體重管理服務；借助基本公共衛(wèi)生服務項目，還可將健康體重管理與居民健康體檢、慢性病管理等工作相結合，實現(xiàn)群體預防和干預……
“清澗縣現(xiàn)已將健康體重管理納入緊密型縣域醫(yī)共體建設的重要內容，積極探索適合西部地區(qū)縣域開展健康體重管理的新模式?！蓖蹯o雷介紹，此舉旨在通過城鄉(xiāng)協(xié)作，推動健康體重管理實現(xiàn)醫(yī)防融合、體醫(yī)融合，以及個體干預與人群指導的融合，從而覆蓋縣域全體居民。
在健康體重管理工作中，縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室各有分工又互為補充。具體而言，醫(yī)共體牽頭醫(yī)院憑借較強的臨床資源優(yōu)勢，以“醫(yī)”為主，為患者提供個體醫(yī)療干預。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室則以“防”為主，借助基本公共衛(wèi)生服務，做好全人群的健康宣教，積極進行體重異常篩查，及時識別高危人群并向上轉診，同時承接出院患者和干預后人群的長期健康監(jiān)測工作。
陳向波表示，下一步，清澗縣人民醫(yī)院將統(tǒng)籌內分泌科、心內科、康復科等重點科室專家資源下沉鄉(xiāng)村，開展專業(yè)技術指導，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)定制“簡易健康體重管理宣教包”等標準化干預方案，通過專業(yè)培訓提升鄉(xiāng)、村兩級的健康體重管理服務能力。
文：健康報記者?高艷坤
編輯：管仲瑤
校對：李詩堯
審核：秦明睿 徐秉楠
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