為進(jìn)一步滿(mǎn)足參保群眾用藥需求，提升醫(yī)保服務(wù)便利性和主動(dòng)性，省醫(yī)保局于7月25日正式發(fā)布《江西省“雙通道”藥品購(gòu)買(mǎi)及報(bào)銷(xiāo)指南》，對(duì)群眾普遍關(guān)心的“雙通道”藥品購(gòu)買(mǎi)渠道、報(bào)銷(xiāo)比例及異地結(jié)算等熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行權(quán)威解讀。
購(gòu)藥渠道拓寬了
“雙通道”機(jī)制，是指通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩種渠道，滿(mǎn)足參保人對(duì)國(guó)家醫(yī)保談判藥品(簡(jiǎn)稱(chēng)國(guó)談藥)的需求。該政策核心在于確保參保人在醫(yī)院暫時(shí)無(wú)法配備所需國(guó)談藥時(shí)，可憑處方在指定藥店購(gòu)買(mǎi)，并享受與醫(yī)院同等的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策，切實(shí)解決“進(jìn)得了醫(yī)保、進(jìn)不了醫(yī)院”的難題，使參保人購(gòu)藥途徑從“單行道”拓寬為“雙行道”。
目前，納入我省“雙通道”管理的藥品共394種，并根據(jù)臨床特點(diǎn)與需求精細(xì)分類(lèi)：A類(lèi)藥品209種，為臨床必需、療程較長(zhǎng)、費(fèi)用較高的藥品，如治療斑塊狀銀屑病的司庫(kù)奇尤單抗注射液；B類(lèi)藥品185種，為臨床急需、替代性不高的藥品，如治療乳腺癌的靶向藥馬來(lái)酸吡咯替尼片；C類(lèi)藥品為易濫用或受政策限制，暫不納入“雙通道”管理范圍。
備案后長(zhǎng)期有效
省職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)生評(píng)估確需使用“雙通道”藥品，即可申請(qǐng)享受相應(yīng)待遇。自今年1月1日起，申請(qǐng)流程全面電子化，申請(qǐng)分三步：第一步，醫(yī)生評(píng)估。參保人在定點(diǎn)醫(yī)院就診，由醫(yī)生根據(jù)病情評(píng)估是否需使用“雙通道”藥品。符合條件者，醫(yī)院將填寫(xiě)《江西省醫(yī)療保險(xiǎn)雙通道藥品使用申請(qǐng)及評(píng)估表》。第二步，醫(yī)院審核備案。醫(yī)院醫(yī)保部門(mén)審核通過(guò)后，將參保人信息上傳至醫(yī)保系統(tǒng)，通過(guò)醫(yī)保電子處方中心實(shí)現(xiàn)電子處方在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)間安全流轉(zhuǎn)。備案成功后，如病情穩(wěn)定，該備案長(zhǎng)期有效，不用每次購(gòu)藥重復(fù)申請(qǐng)。第三步，購(gòu)藥報(bào)銷(xiāo)。參保人可選擇在醫(yī)院藥房直接購(gòu)買(mǎi)，或憑流轉(zhuǎn)的電子處方到指定定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)。購(gòu)藥時(shí)即可享受醫(yī)保即時(shí)結(jié)算報(bào)銷(xiāo)，不用個(gè)人墊付全部費(fèi)用。
報(bào)銷(xiāo)不設(shè)起付線(xiàn)
“雙通道”藥品報(bào)銷(xiāo)比例怎么算？參保人使用國(guó)談藥按照“雙通道”藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，報(bào)銷(xiāo)不設(shè)起付線(xiàn)，具體比例為：
職工醫(yī)?！狝類(lèi)藥：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)70%。比如藥費(fèi)1000元，自費(fèi)300元就行；B類(lèi)藥：先自費(fèi)10%(100元)，剩下的900元醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)70%(630元)，總共自費(fèi)370元。
居民醫(yī)?！狝類(lèi)藥：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)60%。例如1000元的藥費(fèi)，自費(fèi)400元；B類(lèi)藥：先自付10%(100元)，剩下的900元醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)60%(540元)，總共自費(fèi)460元。
我省已實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地“雙通道”藥品費(fèi)用直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，即全省參保人在省內(nèi)其他城市的“雙通道”定點(diǎn)藥店，可以憑備案信息和有效處方購(gòu)藥并直接結(jié)算。如果參保人在省外就醫(yī)，則需先辦理異地就醫(yī)備案，再將“雙通道”藥品相關(guān)費(fèi)用帶回來(lái)零星報(bào)銷(xiāo)。對(duì)于在省外臨時(shí)使用“雙通道”藥品的情況，如果藥品在我省“雙通道”藥品目錄內(nèi)，按我省“雙通道”支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，若無(wú)對(duì)應(yīng)品種的，對(duì)應(yīng)通用名和規(guī)格相同的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)最低品種予以支付。
來(lái)源：江西日?qǐng)?bào)全媒體記者 洪懷峰
編輯：汪雙申
復(fù)審：童孝飛
審簽：胡武龍
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