吉木阿羅 川觀新聞?dòng)浾?nbsp;魏馮 何嘉琦
7月28日是“世界肝炎日”。長(zhǎng)期以來(lái)，乙肝被普遍認(rèn)為“終身服藥、無(wú)法治愈”，但隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，臨床治愈已從夢(mèng)想照進(jìn)現(xiàn)實(shí)。如何能實(shí)現(xiàn)臨床治愈？日常防護(hù)有哪些誤區(qū)？川觀新聞特邀四川大學(xué)華西醫(yī)院感染性疾病中心主任醫(yī)師王麗春做客“頂流醫(yī)聲”直播間，圍繞乙肝防治熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行解讀。
我國(guó)現(xiàn)有慢性乙肝感染者近8000萬(wàn)
肝癌并非乙肝必然結(jié)局
記者：乙肝在全球以及我國(guó)的流行現(xiàn)狀是什么？
王麗春：截至2025年，全球約有2.54億慢性乙肝病毒感染者，其中非洲和西太平洋地區(qū)流行率最高，我國(guó)現(xiàn)有慢性乙肝感染者近8000萬(wàn)，占全球三分之一。值得欣慰的是，自1992年乙肝疫苗被納入計(jì)劃免疫管理后，全人群乙型肝炎表面抗原流行率明顯下降，新發(fā)患者越來(lái)越少。但我國(guó)仍有大量患者未被診斷、未接受規(guī)范的抗病毒治療。
記者：乙肝的危害有哪些？乙肝一定會(huì)轉(zhuǎn)變成肝癌嗎？
王麗春：乙肝作為慢性病毒性傳染病，在飲酒、過(guò)勞等誘因下，可能發(fā)展為肝衰竭——這是肝臟疾病中最兇險(xiǎn)的問(wèn)題，死亡率非常高。另一方面，部分病人若長(zhǎng)期未接受治療，病情會(huì)逐步進(jìn)展為肝纖維化、肝硬化，甚至原發(fā)性肝癌。到了肝硬化晚期和肝癌這兩個(gè)階段，有效的治療手段非常有限，患者的死亡率和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都會(huì)大幅增加。但并不是所有的乙肝都會(huì)轉(zhuǎn)變成肝癌。積極接受規(guī)范的抗病毒治療，維持病情穩(wěn)定，乙肝惡化為肝癌的可能性會(huì)大幅下降。
記者：慢性肝炎、肝纖維化、肝硬化、肝癌，是怎樣的關(guān)系？
王麗春：肝炎—肝硬化—肝癌是乙肝發(fā)展的“三部曲”。不同階段的治療目標(biāo)和策略不同，但抗病毒治療是所有乙肝患者最關(guān)鍵和最核心的治療，在肝炎階段部分出現(xiàn)肝功能異常的患者會(huì)適當(dāng)進(jìn)行保肝治療；而肝纖維化是從肝炎發(fā)展到肝硬化的中間階段，可在抗病毒治療的基礎(chǔ)上輔助抗纖維化治療；在肝硬化階段，除抗病毒治療外，需要重點(diǎn)處理并發(fā)癥，以改善病情；發(fā)展到肝癌階段，則采用手術(shù)、介入、抗腫瘤等綜合治療。
記者：乙肝傳播的途徑是怎樣的？哪些其實(shí)是不用擔(dān)心的？
王麗春：有三個(gè)傳播途徑。首先是血液傳播，如輸入含病毒的血液；靜脈吸毒；不潔穿刺或操作（文身、針灸、穿耳孔等）；其次是母嬰傳播，尤其是分娩過(guò)程中，母體通過(guò)血液、體液傳播給新生兒；還有性傳播，尤其是無(wú)保護(hù)性行為。但日常社交活動(dòng)，如共同進(jìn)餐、握手、擁抱等日常接觸不會(huì)傳播乙肝。
記者：什么是乙肝“臨床治愈”？和“徹底治愈”有什么區(qū)別？
王麗春：乙肝“臨床治愈”是通過(guò)抗病毒治療使病毒DNA檢測(cè)不到、表面抗原轉(zhuǎn)陰、肝功能恢復(fù)正常，且停藥至少24周后沒(méi)有復(fù)發(fā)。但需要明確的是，臨床治愈后肝細(xì)胞核內(nèi)仍可能存在乙肝病毒cccDNA（乙型肝炎病毒DNA），病毒并未被完全根除。而“徹底治愈”需要徹底清除cccDNA病毒及整合病毒基因，目前還缺乏精準(zhǔn)清除病毒庫(kù)的藥物和技術(shù)，徹底治愈還難以實(shí)現(xiàn)。
并非人人可“臨床治愈”，“優(yōu)勢(shì)人群”機(jī)會(huì)更高
記者：乙肝都需要治療嗎？什么情況下需要治療？
王麗春：根據(jù)最新版指南，大部分乙肝患者都需要治療。近年來(lái)乙肝治療技術(shù)發(fā)展很快，相關(guān)藥物和技術(shù)在效果和價(jià)格上不斷優(yōu)化，已經(jīng)接近“全員治療”。建議只要符合乙肝抗病毒治療適應(yīng)癥的患者都應(yīng)該接受治療，并長(zhǎng)期堅(jiān)持。目前主要有兩類治療方法：注射干擾素和口服核苷/核苷酸類似物，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情需要選擇個(gè)體化治療方案。
記者：所有乙肝患者都可以“臨床治愈”嗎？哪些患者有機(jī)會(huì)？
王麗春：目前并非所有患者都能實(shí)現(xiàn)臨床治愈，但醫(yī)學(xué)進(jìn)步正在擴(kuò)大治愈可能。以中國(guó)肝炎防治基金會(huì)發(fā)起設(shè)立中國(guó)慢乙肝臨床治愈（珠峰）工程項(xiàng)目為例，最初的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)8848例臨床治愈，截至今年5月，實(shí)現(xiàn)臨床治愈患者已達(dá)10240例；隨著越來(lái)越多的創(chuàng)新藥物進(jìn)入二期、三期臨床試驗(yàn)，意味著更多患者將有機(jī)會(huì)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。
我們認(rèn)為“優(yōu)勢(shì)人群”有30%—70%的希望實(shí)現(xiàn)臨床治愈，他們通常具備這些特征：病程相對(duì)較短，表面抗原≤1500 IU/mL（且越低越好）、HBV-DNA（乙肝病毒的脫氧核糖核酸，即乙肝病毒基因）長(zhǎng)期維持檢測(cè)不到、肝臟基礎(chǔ)良好且無(wú)肝硬化、治療早期的應(yīng)答比較好。但即便不屬于優(yōu)勢(shì)人群，也可通過(guò)個(gè)體化策略治療，爭(zhēng)取臨床治愈。
記者：身邊有乙肝患者，家屬或密切接觸者需要采取哪些防護(hù)措施？
王麗春：當(dāng)有家屬或密切接觸者確診乙肝，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行專業(yè)檢查。若乙肝五項(xiàng)呈全陰性，建議接種乙肝疫苗；日常生活中注意預(yù)防：避免血液及體液暴露、確保性伴侶和新生兒防護(hù)到位。
以下人群需要定期檢查：未接種疫苗或接種后未產(chǎn)生抗體者、與乙肝患者有性接觸或共用注射器等高危行為者，確診乙肝的患者也需定期檢查，項(xiàng)目包括肝功能檢查、DNA檢查、兩對(duì)半檢查、甲胎蛋白、肝臟影像學(xué)檢查（如彩超、CT、MRI等）、肝彈性超聲等，高危人群還需進(jìn)行肝癌早篩，具體項(xiàng)目和檢查頻率因人而異。
記者：有預(yù)防乙肝的新藥或新方法嗎？
王麗春：目前乙肝預(yù)防仍以接種乙肝疫苗為主。新藥方面，全球已有上百種相關(guān)藥物投入臨床試驗(yàn)，當(dāng)下最值得期待的是小核酸藥物，預(yù)計(jì)2026年底或2027年初上市。
記者：還有哪些需要引起高度關(guān)注的肝臟疾??？
王麗春：除乙肝外，代謝相關(guān)脂肪性肝?。ㄋ追Q脂肪肝）和丙型肝炎最需要高度關(guān)注。
對(duì)于脂肪肝，若無(wú)明顯肝功能異?；虿∏檫M(jìn)展，一般無(wú)需用藥，重點(diǎn)在于減重和生活方式調(diào)整：堅(jiān)持低糖、低反式脂肪、高纖維飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，做好體重管理；同時(shí)檢查和管理代謝，維持穩(wěn)定狀態(tài)。
對(duì)于丙肝，關(guān)鍵是積極主動(dòng)篩查。值得一提的是，丙肝患者使用直接抗病毒藥物治療8—12周，治愈率可達(dá)95%以上，因此防治重點(diǎn)在早發(fā)現(xiàn)、早治療，治愈后仍需每年監(jiān)測(cè)肝癌風(fēng)險(xiǎn)。
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原來(lái)乙肝不是終身疾病，感謝專家的詳細(xì)解答
乙肝患者的家屬也要注意防護(hù)，謝謝專家的提醒
感染乙肝不必恐慌，正確治療是關(guān)鍵
乙肝治愈率提升，真的是醫(yī)學(xué)進(jìn)步的體現(xiàn)
乙肝知識(shí)普及，從這篇文章開(kāi)始
感謝專家，讓我們更了解乙肝的治療