澎湃新聞首席記者 陳斯斯
近日，一篇題為《女律師十年體檢未有“患癌風(fēng)險”預(yù)警，確診已是腎癌晚期》的文章引發(fā)社會關(guān)注。文章稱，北京執(zhí)業(yè)律師張曉玲連續(xù)10年在愛康國賓進(jìn)行體檢，從未檢查出患癌風(fēng)險，卻在2024年被確診為“透明細(xì)胞型腎細(xì)胞癌”。這一事件，也引發(fā)大眾對于“體檢是否還有意義”的爭論。
“對于腎細(xì)胞癌而言，體檢非常有必要且有意義，這是發(fā)現(xiàn)早期腎癌的一個重要手段。在臨床上，大多數(shù)腎癌是在體檢中發(fā)現(xiàn)異常，再去醫(yī)院進(jìn)一步診斷發(fā)現(xiàn)的?！?月19日，多名泌尿外科專家在接受澎湃新聞記者采訪時強(qiáng)調(diào)這一觀點。
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤多學(xué)科團(tuán)隊首席專家葉定偉表示，多數(shù)早期癌癥的發(fā)現(xiàn)都離不開體檢，尤其是40歲以上人群，每年1次體檢做B超，對發(fā)現(xiàn)腎癌非常有幫助。
“很多腫瘤都是靠早期篩查發(fā)現(xiàn)的?！鄙虾＝淮筢t(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿科主任醫(yī)師張進(jìn)表示，當(dāng)前來院腎癌患者中八成為早期患者，這主要得益于人們體檢意識增強(qiáng)及影像檢查的普及。“絕大多數(shù)早期腎癌都是無癥狀的，即使腫瘤直徑已經(jīng)達(dá)到5-6公分，都可能無癥狀，因此體檢對腎癌的發(fā)現(xiàn)是很重要的?！?/p>
也有醫(yī)療領(lǐng)域的內(nèi)部人士透露，體檢機(jī)構(gòu)的水平參差不齊，體檢多年卻未發(fā)現(xiàn)疾病的情況在業(yè)內(nèi)并不罕見，體檢機(jī)構(gòu)人員要提高專業(yè)素質(zhì)，秉承對患者健康負(fù)責(zé)的態(tài)度，盡可能去避免漏診或誤診。在發(fā)現(xiàn)體檢異常的情況下，要做好體檢報告的詳細(xì)解讀，給患者提供下一步診療的參考。
臨床上大多數(shù)腎癌患者在體檢中發(fā)現(xiàn)異常
公開資料顯示，腎癌全名腎細(xì)胞癌，是泌尿系統(tǒng)腫瘤的一種常見類型，而透明細(xì)胞型腎細(xì)胞癌則是最常見的一種腎癌病理亞型，約占腎癌的60%-85%。
作為一名有著近30年泌尿系統(tǒng)腫瘤診療經(jīng)驗的專家，葉定偉坦言，在其門診中，每年的體檢季（年底至次年年初）是腎癌患者就診、手術(shù)人群最多的時候，“臨床上，大部分腎癌患者都是在體檢中發(fā)現(xiàn)異常后，再來醫(yī)院進(jìn)一步診斷和治療的，其余非體檢時間來就診發(fā)現(xiàn)是腎臟腫瘤的，多數(shù)是做了胃、肝等手術(shù)后意外發(fā)現(xiàn)的，由此可見體檢對于腎癌發(fā)現(xiàn)的重要性?！?/p>
這樣的情況在臨床中很普遍。在上海交大醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿科主任醫(yī)師張進(jìn)的門診中，有90%的腎癌病例是通過體檢發(fā)現(xiàn)的，“他們中大部分是早期病人，比例占據(jù)80%-85%，這些人群往往是在體檢中B超發(fā)現(xiàn)異常，隨后來醫(yī)院進(jìn)一步診斷。此外，也有一小部分腎癌患者是因出現(xiàn)腰痛、血尿和腫塊等癥狀前來就診的，但這部分患者現(xiàn)在非常少見，一旦發(fā)現(xiàn)大多就是晚期腎癌患者。”
同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第四人民醫(yī)院泌尿外二科主任周鐵同時認(rèn)為，臨床上，腎癌基本上在體檢中發(fā)現(xiàn)，“作為一種常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤，腎癌不像前列腺癌可以通過檢測PSA（前列腺特異性抗原）來進(jìn)行篩查，也不像直腸癌可以通過CEA（癌胚抗原）作為參考依據(jù)，腎癌無法通過血檢來判定，因為腎癌沒有特異性的腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行篩查，早期也沒有什么癥狀，一般在體檢中通過B超初步篩查?！?/p>
但周鐵也表示，B超能否發(fā)現(xiàn)腎癌可能，一方面取決于超聲科醫(yī)生的經(jīng)驗，另一方面還取決于腎臟腫瘤大小，如果腫瘤直徑太小如1公分內(nèi)的話，可能會被漏診，因此每年做體檢都對腎癌的發(fā)現(xiàn)是有幫助的，“如果養(yǎng)成每年定期做B超的習(xí)慣，腎臟腫瘤還是能被發(fā)現(xiàn)的?！?/p>
張進(jìn)同時指出，B超漏診腎細(xì)胞癌也可能因為腫瘤位置不大好，譬如腫瘤在腎臟輪廓里面，或者患者肥胖等原因，都會導(dǎo)致B超漏診，“但如果通過核磁共振和CT進(jìn)一步診斷，就能大大提高腎細(xì)胞癌的檢出率?！?/p>
醫(yī)療領(lǐng)域的內(nèi)部人士透露，市面上體檢機(jī)構(gòu)的水平參差不齊，體檢多年卻未發(fā)現(xiàn)疾病的情況在業(yè)內(nèi)并不罕見，這其中有的或是因為操作人員的原因被忽略了，或是因為技術(shù)水平、設(shè)備等原因沒有及時發(fā)現(xiàn)。但體檢作為疾病早期篩查的重要一環(huán)，體檢機(jī)構(gòu)人員要提高專業(yè)素質(zhì)，秉承對患者健康負(fù)責(zé)的態(tài)度，盡可能去避免漏診或誤診等情況的發(fā)生，同時在發(fā)現(xiàn)體檢異常的情況下，要做好體檢報告的詳細(xì)解讀，給患者提供下一步診療的參考。
體檢發(fā)現(xiàn)鈣化灶，建議進(jìn)一步CT或磁共振檢查
這篇《女律師十年體檢未有“患癌風(fēng)險”預(yù)警，確診已是腎癌晚期》的文章中還提及，2023年10月，律師張曉玲在愛康的體檢報告中曾被提示“右腎鈣化灶，左腎錯構(gòu)瘤可能”。同時在她十年體檢報告中，“癌胚抗原（CEA）”檢測結(jié)果一直都在正常范圍內(nèi)。
上述2個體檢指標(biāo)是否對腎癌的診斷有著參考價值呢？
對此周鐵表示，CEA是通過抽血檢測的，以往把CEA作為早期診斷結(jié)腸癌和直腸癌的特異性標(biāo)志物，但經(jīng)大量臨床實踐發(fā)現(xiàn)，不僅胃腸道的惡性腫瘤CEA值可以升高，在乳腺癌、肺癌及其他惡性腫瘤的血清中也有升高，但與腎癌的篩查診斷沒有太大的關(guān)聯(lián)性。
而針對腎出現(xiàn)鈣化灶、錯構(gòu)瘤可能的情況，葉定偉指出，鈣化灶應(yīng)該是在B超檢查時發(fā)現(xiàn)囊性改變，但并不能確定是良性還是惡性，也可能只是腎囊腫，這提示患者還需要進(jìn)一步做CT或者磁共振進(jìn)行檢查，“這對于患者來說很有必要，一般情況下，如果發(fā)現(xiàn)鈣化灶，我們會建議患者去做進(jìn)一步檢查，可以做一個增加CT或者磁共振檢查，看看是否有必要進(jìn)一步治療?！?/p>
葉定偉指出，在臨床上，腎癌的診斷通常采取影像學(xué)檢查，最初通過B超檢查發(fā)現(xiàn)異常，一般腫瘤直徑1公分以上很容易被發(fā)現(xiàn)，但B超檢查出來的并不一定就是腎癌，這時候就需要增強(qiáng)CT或增強(qiáng)核磁共振進(jìn)一步檢查明確，再做進(jìn)一步判斷。
“最終判斷是否為腎癌，是通過手術(shù)后的病理診斷來判定，一般情況下，通過CT檢查明確是腎細(xì)胞癌的比例有85%-90%，這時候患者就可以選擇開刀，當(dāng)然臨床上也不排除一小部分開出來是良性腫瘤?！比~定偉說。
40歲以上人群，建議每年做一次體檢
多名專家表示，對于普通人群來說，一年一次做體檢篩查腎癌足夠了，這也非常有必要。
葉定偉指出，腎癌的高發(fā)人群大多聚集在五六十歲患者，患者中男性占據(jù)多數(shù)，男女比例是3:1。之所以患腎癌，一方面是遺傳因素，一方面也有周圍環(huán)境和生活方式等因素，如高膽固醇飲食、吸煙、肥胖都有可能導(dǎo)致腎癌?！爱?dāng)前，腎癌也有年輕化趨勢，臨床上也不乏二三十歲的患者，這些患者中不少是因為家族遺傳?！?/p>
對于體檢頻率，葉定偉認(rèn)為，一般來說，對于40歲以上普通人群，每年都要做好體檢篩查，“一年一次體檢，對腎臟早期發(fā)現(xiàn)足夠了?！?/p>
而針對一些有家族遺傳史的特殊人群，專家認(rèn)為有必要提前腎癌篩查的年齡。張進(jìn)特別指出，譬如有VHL綜合征、BHD綜合征和HLRCC綜合征（遺傳性平滑肌瘤病和腎細(xì)胞癌）家族遺傳史的人群，就要提前篩查的年齡，其中，有VHL綜合征家族遺傳史的，需要15歲以上開始每2年做一次影像學(xué)檢查；針對HLRCC綜合征家族遺傳史的，8歲以上就要每年做一次檢查。
之所以要做好體檢，上述專家認(rèn)為，越早發(fā)現(xiàn)治療效果就越好，尤其是對于早期腎癌患者來說，早發(fā)現(xiàn)保腎可能性就越高?！皬默F(xiàn)在來看，7公分以內(nèi)的早期腎臟腫瘤，保腎手術(shù)是首選的治療方式?！?/p>
張進(jìn)也建議，40歲以上人群每年做一次體檢，可以通過超聲和磁共振平掃的方式進(jìn)行腎癌篩查，這樣更有助于避免漏診。
“盡管體檢不一定可以發(fā)現(xiàn)所有的癌癥，但很多腫瘤都是靠早期篩查發(fā)現(xiàn)的。如腫瘤標(biāo)志物的篩查，甲胎蛋白（AFP）是肝癌的重要腫瘤標(biāo)志物，CA199可用于胰腺癌輔助診斷等，這些都是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的，因此總體來說，體檢的意義很重大。”張進(jìn)解釋稱，針對體檢不能發(fā)現(xiàn)癌癥的原因，一方面是部分腫瘤發(fā)病位置隱蔽、早期無癥狀，檢查很難被發(fā)現(xiàn)，如胰腺癌和卵巢癌等，一方面也可能因為設(shè)備、技術(shù)等因素沒有發(fā)現(xiàn)，但這些原因都不足以讓大眾去忽視體檢的重要性。
本期編輯 邢潭
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