近日，一則關(guān)于“吃左氧氟沙星可能導(dǎo)致跟腱斷裂”的話題引發(fā)熱議。許多網(wǎng)友表示自己也是第一次聽(tīng)說(shuō)，并對(duì)此感到擔(dān)憂。
關(guān)于左氧氟沙星等氟喹諾酮類(lèi)藥物可能導(dǎo)致肌腱炎和肌腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，早在2008年，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）就要求在氟喹諾酮類(lèi)藥物的說(shuō)明書(shū)上增加“黑框警告”，以提示這一嚴(yán)重的不良反應(yīng)。那么，左氧氟沙星導(dǎo)致跟腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)究竟有多大？我們?cè)撊绾慰陀^看待藥物的不良反應(yīng)？
01
左氧氟沙星導(dǎo)致跟腱斷裂
風(fēng)險(xiǎn)有多大？
左氧氟沙星是一種常用的氟喹諾酮類(lèi)抗生素，因其抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上被廣泛用于治療呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、皮膚軟組織等多種感染性疾病。然而，和其他所有藥物一樣，左氧氟沙星也存在一定的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。其中，肌腱損傷就是一種雖然罕見(jiàn)但后果可能很?chē)?yán)重的并發(fā)癥。
根據(jù)現(xiàn)有研究，左氧氟沙星等氟喹諾酮類(lèi)藥物導(dǎo)致肌腱病的發(fā)生率約為0.01%至0.1%，而更嚴(yán)重的肌腱斷裂發(fā)生率則低于0.01%。換句話說(shuō)，每一萬(wàn)名使用左氧氟沙星的患者中，大約有1到10人可能會(huì)出現(xiàn)肌腱炎等肌腱病變，而發(fā)生肌腱斷裂的則不到1人。
需要指出的是，左氧氟沙星導(dǎo)致跟腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)并非對(duì)所有人都一樣。以下5類(lèi)人群屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群，在用藥期間應(yīng)該予以更多的關(guān)注。
60歲以上的老年人：隨著年齡的增長(zhǎng)，肌腱的柔韌性和血供都會(huì)有所下降，因此更容易受到藥物的損傷。
同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素的患者：糖皮質(zhì)激素本身就可能對(duì)肌腱產(chǎn)生不良影響，與氟喹諾酮類(lèi)藥物合用會(huì)顯著增加肌腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)。
腎功能不全的患者：腎功能不全會(huì)導(dǎo)致藥物排泄減慢，血藥濃度升高，從而增加不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。
實(shí)體器官移植（如腎移植）的患者：這類(lèi)患者通常需要長(zhǎng)期服用免疫抑制劑（其中可能包括糖皮質(zhì)激素），且身體狀況相對(duì)較差，服用左氧氟沙星出現(xiàn)副作用的風(fēng)險(xiǎn)也更高。
運(yùn)動(dòng)員或長(zhǎng)期從事高強(qiáng)度體育鍛煉的人群：這部分人群的肌腱本身就承受著較大的負(fù)荷，因此也更容易受到損傷。
有研究顯示，左氧氟沙星引起的肌腱損傷，可能在用藥后的幾小時(shí)內(nèi)就出現(xiàn)，也可能在停藥后長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月才發(fā)生。但大多數(shù)患者的癥狀出現(xiàn)在用藥后的2周以?xún)?nèi)。因此，在使用左氧氟沙星期間及停藥后的一段時(shí)間內(nèi)，患者都需要保持警惕，不妨?xí)簳r(shí)避免日?；顒?dòng)之外的運(yùn)動(dòng)，尤其是對(duì)抗激烈的運(yùn)動(dòng)會(huì)給下肢帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)。
02
肌腱損傷高風(fēng)險(xiǎn)人群
要注意這3點(diǎn)
對(duì)于左氧氟沙星導(dǎo)致跟腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，正如前文所述，這是一種罕見(jiàn)的不良反應(yīng)，絕大多數(shù)患者在規(guī)范使用左氧氟沙星的情況下是安全的。
一般說(shuō)來(lái)，口服和注射，大劑量和長(zhǎng)時(shí)間給藥的情況下，左氧氟沙星服用者才可能會(huì)有肌腱損傷的風(fēng)險(xiǎn)，局部用藥的左氧氟沙星，例如滴眼液、滴耳液等，其吸收率和吸收量幾乎可以忽略，引發(fā)重大毒副作用的風(fēng)險(xiǎn)極低。
對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群來(lái)說(shuō)，想要降低使用左氧氟沙星帶來(lái)的肌腱損傷風(fēng)險(xiǎn)，可以參考以下3點(diǎn)建議。
在使用左氧氟沙星前，建議主動(dòng)告知醫(yī)生自己的病史、用藥史（尤其是是否正在使用糖皮質(zhì)激素），以便綜合評(píng)估用藥風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群，需要更加謹(jǐn)慎地選擇抗生素，或在用藥期間加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。
在用藥期間及停藥后的一段時(shí)間內(nèi)，應(yīng)密切關(guān)注自己的身體狀況。如果出現(xiàn)肌腱（尤其是跟腱）疼痛、腫脹、壓痛等癥狀，應(yīng)立即停藥并及時(shí)就醫(yī)。
使用左氧氟沙星期間，應(yīng)盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)和高強(qiáng)度的體力勞動(dòng)，以減少對(duì)肌腱的刺激和損傷。
03
左氧氟沙星的其他注意事項(xiàng)
除了肌腱損傷的風(fēng)險(xiǎn)外，使用左氧氟沙星時(shí)，我們還需要注意以下注意事項(xiàng)。
首先是光敏反應(yīng)的問(wèn)題。左氧氟沙星可能導(dǎo)致光敏反應(yīng)，即在服藥后暴露于日光或紫外線下，皮膚會(huì)出現(xiàn)紅腫、瘙癢、皮疹等癥狀。因此，在用藥期間及停藥后5天內(nèi)，應(yīng)盡量避免長(zhǎng)時(shí)間暴露于日光下，外出時(shí)也要做好防曬。
有少數(shù)患者服用左氧氟沙星后，可能出現(xiàn)頭暈、頭痛、失眠、興奮、抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。對(duì)于有癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史的患者，應(yīng)慎用左氧氟沙星。
左氧氟沙星可能導(dǎo)致血糖水平的波動(dòng)，既可能引起高血糖，也可能引起低血糖。糖尿病患者如需用藥，在用藥期間應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。
兒童和青少年慎用。由于氟喹諾酮類(lèi)藥物可能對(duì)未成年人的骨骼發(fā)育產(chǎn)生不良影響，因此不推薦18歲以下的兒童和青少年使用。
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