為進(jìn)一步推進(jìn)分級診療體系建設(shè)
上海市衛(wèi)健委官網(wǎng)今天發(fā)布
關(guān)于加強(qiáng)本市首診和轉(zhuǎn)診
醫(yī)療服務(wù)工作的相關(guān)通知
本通知所指轉(zhuǎn)診服務(wù)主要為醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)不同科室間及醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的上下轉(zhuǎn)診服務(wù)，服務(wù)對象主要為住院患者。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診患者上轉(zhuǎn)工作原則上維持現(xiàn)有轉(zhuǎn)診機(jī)制不變。
通知提出，2025年底，各緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)建立順暢的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制；各區(qū)內(nèi)區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間建立健全上下轉(zhuǎn)診制度，方便患者在區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)診。2027年底，各醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立順暢的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，營造分級就醫(yī)轉(zhuǎn)診氛圍。到2030年，分級診療體系發(fā)揮有效作用，為患者提供系統(tǒng)連續(xù)、公平可及的醫(yī)療服務(wù)，形成規(guī)范有序的就醫(yī)格局。
通知提出三大重點任務(wù)，包括落實首診負(fù)責(zé)制、明確轉(zhuǎn)診服務(wù)規(guī)則以及加強(qiáng)轉(zhuǎn)診服務(wù)管理。
上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)包括診斷不明確，需上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步明確診斷的疾?。辉\斷明確，但病情較為復(fù)雜，經(jīng)治療沒有達(dá)到預(yù)期效果的；對?？圃\療需求突出或者綜合診療要求高，下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)診療能力或超出診療范圍的。
下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)包括診斷和治療方案明確、病情穩(wěn)定，治療效果較好，適宜在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療的；在上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)已完成階段性治療，需要進(jìn)一步康復(fù)、護(hù)理、隨訪和觀察治療的；晚期腫瘤等有安寧療護(hù)（臨終關(guān)懷）需求的患者。
患者符合轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)需要轉(zhuǎn)診時，應(yīng)由接診醫(yī)生或醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)起轉(zhuǎn)診申請，將患者轉(zhuǎn)診至適宜的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
通知要求，二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)號源管理，落實本市優(yōu)先預(yù)約上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)號源工作，保障號源優(yōu)先供給。上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)基層實際需求為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)留一定比例的住院床位，優(yōu)先用于接收轉(zhuǎn)診患者，特別是經(jīng)基層轉(zhuǎn)診的本院簽約居民。承擔(dān)接診轉(zhuǎn)診任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)間要加強(qiáng)上下聯(lián)動溝通，建立健全預(yù)約轉(zhuǎn)診優(yōu)先制度，轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對轉(zhuǎn)診患者治療情況進(jìn)行跟蹤隨訪，保障治療的連續(xù)性。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)不同科室間轉(zhuǎn)診的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)不斷完善院內(nèi)轉(zhuǎn)診流程，加強(qiáng)科室之間銜接，避免非必要的反復(fù)出入院。不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診的，應(yīng)優(yōu)先轉(zhuǎn)往所在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時，醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)主動為急性病恢復(fù)期、術(shù)后恢復(fù)期、急危重癥穩(wěn)定期、疾病康復(fù)期等患者提供下轉(zhuǎn)服務(wù)，經(jīng)患者知情同意后，轉(zhuǎn)診至有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接續(xù)治療和康復(fù)，并通過定期聯(lián)合查房、遠(yuǎn)程會診等方式進(jìn)行指導(dǎo)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)預(yù)留一定比例的住院床位優(yōu)先服務(wù)符合下轉(zhuǎn)條件的轉(zhuǎn)診患者。
醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要以腫瘤、精神衛(wèi)生、兒科、重癥等診療需求大的專科為重點，聯(lián)合區(qū)內(nèi)相關(guān)中醫(yī)、專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，不斷提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療能力。
醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間要加強(qiáng)智慧互聯(lián)，推進(jìn)電子病歷、電子健康檔案的完整記錄，患者轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入及診療信息的安全共享。要進(jìn)一步加強(qiáng)檢查檢驗結(jié)果互聯(lián)互通互認(rèn)，逐步建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診服務(wù)一體化管理模式。鼓勵通過信息化平臺實現(xiàn)高效便捷轉(zhuǎn)診。
轉(zhuǎn)診流程圖（示例）
上海市衛(wèi)健委主任：
“上轉(zhuǎn)” 更順暢，“下轉(zhuǎn)” 開新路
4月16日，上海市衛(wèi)生健康委主任聞大翔在《2025上海民生訪談》中曾表示，今年本市會有新探索——開展簽約居民下轉(zhuǎn)工作試點。
去年上海實現(xiàn)了全市二三級醫(yī)院50%門診號源較社會面提前5天向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開放、同時鎖定2個號源在開診前2天僅供社區(qū)預(yù)約。建成全市統(tǒng)一的“市級分級診療平臺”，36家市級醫(yī)院、137家區(qū)級醫(yī)院和246家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面接入平臺，每天約有3.3萬名出診醫(yī)師號源供社區(qū)醫(yī)生預(yù)約。
今年，本市將繼續(xù)鞏固“號源攻堅戰(zhàn)”的成效，推動優(yōu)化優(yōu)先預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)常態(tài)化、制度化運行。聞大翔表示，整體工作分為兩個維度：從社區(qū)往上級醫(yī)院轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)得準(zhǔn)、轉(zhuǎn)得好。
按照預(yù)約轉(zhuǎn)診工作規(guī)范的要求，指導(dǎo)上級醫(yī)院繼續(xù)為轉(zhuǎn)診簽約居民做精做細(xì)“三優(yōu)先”（優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院）和“二次分診”服務(wù)，進(jìn)一步提升就醫(yī)感受度。
在上轉(zhuǎn)同時，探索實施簽約居民下轉(zhuǎn)工作試點，患者轉(zhuǎn)下來，社區(qū)要接得住！
依托緊密型醫(yī)聯(lián)體，上級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心會針對部分病種，制定下轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)和流程。那些急性期治療后病情穩(wěn)定、需要進(jìn)一步康復(fù)的患者，就能優(yōu)先轉(zhuǎn)回簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
同時，通過信息化平臺，實現(xiàn)社區(qū)住院床位、家庭病床等信息共享，社區(qū)也會及時做好入院評估以及后續(xù)的住院、家庭病床、門診隨訪和健康管理等服務(wù)，讓術(shù)后老人的康復(fù)之路更加安心。
本文綜合自：上海市衛(wèi)健委網(wǎng)站、文匯報、話匣子
微信編輯：安通
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