徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒想到，最近收獲了一個市級表揚(yáng)。起因是患有干燥綜合癥30多年的居民沈阿姨，此前多年一直在龍華醫(yī)院風(fēng)濕科主任顧軍花醫(yī)生這里看病，但時常遇到“掛號難”。去年開始，沈阿姨通過社區(qū)就能直接約到顧醫(yī)生的專家門診了，且費(fèi)用只需要50元。為此，她專門致電12345表揚(yáng)，“感謝家庭醫(yī)生這項(xiàng)服務(wù)，方便了我們老人就醫(yī)?！?/p>

在上海的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

就可以掛各大醫(yī)院的專家號？

這是真的！

據(jù)上海市衛(wèi)健委消息，2024年4月起，全市二、三級醫(yī)院將50%的號源早于社會面5天優(yōu)先給到全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

在業(yè)界，這被稱為“號源新政”，備受關(guān)注。據(jù)上海市衛(wèi)健委、上海申康醫(yī)院發(fā)展中心的數(shù)據(jù)，目前，全市37家市級醫(yī)院全類型號源，即普通、?？?專病、專家號源——均已下沉社區(qū)，平均每個工作日約有72萬個號，市級醫(yī)院拿出50%的號提前5天優(yōu)先提供給社區(qū)。

如此規(guī)模的號源撬動了什么？

給患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來了哪些新變化？

上?！疤栐葱抡甭涞刂两褚延写蟀肽?/strong>

記者回訪社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三甲醫(yī)院發(fā)現(xiàn)

一些新情況也開始出現(xiàn)

社區(qū)上轉(zhuǎn)患者“三優(yōu)先”

落實(shí)情況如何？

“號源新政是從去年4月開始的，自那以后，我們的上轉(zhuǎn)量不斷提升，數(shù)量還是其次，最主要的是幫助了不少居民解決了就醫(yī)困難?！遍h行區(qū)梅隴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任金靚印象很深：社區(qū)有一名孤老，70多歲，此前多次前往私立醫(yī)院看病，雖然自費(fèi)多，但老人的考量的也很實(shí)在，因?yàn)椤皰焯柌浑y、排隊(duì)少點(diǎn)、服務(wù)好點(diǎn)”。

令老人意外的是，這次經(jīng)家庭醫(yī)生推薦并預(yù)約了華東醫(yī)院閔行門診部去拔牙，“又快又方便，醫(yī)生態(tài)度也很好，費(fèi)用也便宜，基本上都進(jìn)醫(yī)保報銷了?！?/p>

“小小一個號，不曉得是多少老人的心頭痛。”多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)負(fù)責(zé)人對記者感慨。

“號源下沉”這一政策對老人來說，首先就是“掛號友好”?！斑^去到大醫(yī)院掛專家號、特需號，不僅掛號費(fèi)高，關(guān)鍵是老人搶不到、子女也搶不到?！庇猩鐓^(qū)醫(yī)生直接對記者說，有人擔(dān)心“號源新政”實(shí)施后，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能淪為“掛號中轉(zhuǎn)站”——居民就來掛一個上級醫(yī)院的號。不過，在社區(qū)醫(yī)生接觸的一個個實(shí)例中，他們更多的感觸是，這一政策切實(shí)幫助居民尤其是老人解決了看病“第一難”——“掛號難”。這何嘗不是老齡化社會里一項(xiàng)增值的社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)。

根據(jù)上海實(shí)施的“號源新政”，不僅號源優(yōu)先下沉社區(qū)，還對社區(qū)上轉(zhuǎn)患者實(shí)行“三優(yōu)先”，即就診優(yōu)先、檢查優(yōu)先、住院優(yōu)先。在閔行，區(qū)衛(wèi)健委又在基礎(chǔ)上制定了服務(wù)細(xì)則：對經(jīng)家庭醫(yī)生預(yù)約轉(zhuǎn)診到閔行區(qū)屬公立醫(yī)院的患者，在優(yōu)先就診方面，到院當(dāng)天門診就診“提前5個號”；在優(yōu)先檢查方面，在3天內(nèi)完成相應(yīng)檢查項(xiàng)目（除外鉬靶等門診需求量少，一周內(nèi)醫(yī)院排班較少的項(xiàng)目）；在優(yōu)先住院方面，經(jīng)評估后于一周內(nèi)收治入院。

實(shí)打?qū)嵉恼呒t利，讓居民與社區(qū)家庭醫(yī)生之間的“粘性”，漸漸變強(qiáng)了。

“沈醫(yī)生，謝謝儂哦！”剛從瑞金醫(yī)院北院出院的錢阿姨不忘向自己的家庭醫(yī)生——嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)醫(yī)生沈琳表達(dá)謝意。

錢阿姨有高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥等多種慢性病，每月都會找沈琳配藥?！扒安痪冒⒁虂砜床?，剛坐下就說頭暈?！边@讓沈琳起了疑，為保險起見，決定轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院進(jìn)一步排查。

沈琳為患者治療中

號源下沉社區(qū)已有大半年，沈琳感覺，號源池內(nèi)的轉(zhuǎn)診醫(yī)院及專家數(shù)量在不斷擴(kuò)充，目前已有全市70家三級醫(yī)院和137家二級醫(yī)院入駐上海市分級診療管理系統(tǒng)。

很快，沈琳就為錢阿姨預(yù)約了瑞金醫(yī)院北院神經(jīng)內(nèi)科的專家號。經(jīng)檢查考慮為頸動脈重度狹窄，錢阿姨當(dāng)天被收治入院?！袄咸?，你命大哦。”聽到主診醫(yī)生這么說，錢阿姨不免心有余悸，“幸好有家庭醫(yī)生為我把關(guān)，又有綠色通道讓后續(xù)看病更加便利?！?/p>

居民百姓對“號源下沉”的認(rèn)可度，也在逐步攀升的預(yù)約量中體現(xiàn)。普陀區(qū)甘泉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心黨支部書記陳嵐介紹，目前該中心月均轉(zhuǎn)診200余人，透過一次次初診與轉(zhuǎn)診，不少患者對社區(qū)醫(yī)生有了新認(rèn)識。

如何避免“先開檢查、

下次再復(fù)診”的尷尬

自“號源新政”開展以來，上海市第六人民醫(yī)院已接診社區(qū)簽約門診患者48萬余人次，其中，通過市級分級診療平臺上轉(zhuǎn)門診患者5162人次。醫(yī)院門辦副主任張玉君還對數(shù)據(jù)做了梳理，發(fā)現(xiàn)社區(qū)患者預(yù)約最多的學(xué)科前三名分別是骨科、內(nèi)分泌代謝科和骨質(zhì)疏松科，這很符合醫(yī)院的專業(yè)特長。

“對于社區(qū)上轉(zhuǎn)，我們根據(jù)申康的統(tǒng)一部署、同時結(jié)合自身實(shí)際情況做了很多準(zhǔn)備。”張玉君介紹，首先是落實(shí)號源下沉政策，醫(yī)院門診所有號源，包括普通、?？?、專家、特需等均提前35天100%上傳到上海市申康醫(yī)聯(lián)平臺，由醫(yī)聯(lián)平臺將50%號源提前優(yōu)先給社區(qū)醫(yī)生使用。同時，醫(yī)院通過技術(shù)手段，鎖定每位專家門診第一個預(yù)約時間段的前2個號源至開診前兩天，該號源僅開放給社區(qū)簽約居民，且只能在申康平臺預(yù)約，保證社區(qū)簽約居民優(yōu)先就診。

與此同時，六院還通過信息賦能，對院內(nèi)較為熱門的科室及專家，醫(yī)院叫號系統(tǒng)會對醫(yī)院組合內(nèi)簽約的社區(qū)轉(zhuǎn)診患者，自動賦予綠色通道的優(yōu)先叫號標(biāo)記。

“所以，社區(qū)上轉(zhuǎn)的患者不需要繁瑣手續(xù)，直接在就診時，就能實(shí)現(xiàn)無感無障礙優(yōu)先?！睆堄窬ρ?，在候診時，很多其他候診患者發(fā)現(xiàn)社區(qū)簽約患者可以提前叫號，都會上前打聽，而后回到社區(qū)要求簽約、預(yù)約。這實(shí)際也意味著，這部分通過社區(qū)預(yù)約的患者，成了分級診療的“最佳招牌”。

而隨著社區(qū)轉(zhuǎn)診量增加，張玉君和同事們也注意到了一些新問題。比如，六院的骨科就診體量較大，為更精準(zhǔn)服務(wù)患者，骨科的普通門診直接設(shè)置了9個?？萍?個綜合門診，而這可能會造成一些社區(qū)預(yù)約上的困惑?！澳壳埃覀円言诜e極解決社區(qū)醫(yī)生反饋的預(yù)問診問題?！?/p>

此外，還有一些患者通過社區(qū)直接約了平時很難得約到的專家特需號，但相關(guān)檢查事前都未做，導(dǎo)致難得的就診機(jī)會只能變成“醫(yī)生先開檢查、下次再復(fù)診”。

“這對患者的體驗(yàn)感肯定有影響，我們正在積極和社區(qū)醫(yī)院溝通，比如考慮是否可以提前安排社區(qū)可做的檢查，請患者就診之時一并帶來。而對社區(qū)暫時不能做的檢查，我們建議社區(qū)醫(yī)生先幫助簽約居民預(yù)約普通門診，然后再預(yù)約專家號，這樣把寶貴的號源資源用足、用好。”張玉君說。

“掛得上”之后

如何實(shí)現(xiàn)“掛得準(zhǔn)”？

從“掛得上”專家號到“掛得準(zhǔn)”專家號，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者思考的新問題。

最近，普陀區(qū)甘泉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生孫昆剛為李阿姨完成了一次轉(zhuǎn)診。67歲的李阿姨體檢查出肺結(jié)節(jié)，情況不太好。這病該如何治、找誰治？李阿姨一時沒了方向，“請家庭醫(yī)生幫忙，不僅是因?yàn)樗麄兪稚咸柖?，也希望他們能給我推薦最適合的醫(yī)生。”

“如今，專科劃分得越來越細(xì)，精準(zhǔn)轉(zhuǎn)診對我們來說是一個考驗(yàn)。”孫昆坦言，在選擇醫(yī)療服務(wù)時，不僅患者有信息差，基層醫(yī)生同樣有困擾。

孫昆正在為患者轉(zhuǎn)診

一位基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者告訴記者，專家號源屬于稀缺醫(yī)療資源，上級醫(yī)院將號源下沉社區(qū)，相當(dāng)于讓渡了部分權(quán)利，這是重大利好，也是重大責(zé)任。這實(shí)際意味著，家庭醫(yī)生成了分級診療環(huán)節(jié)做到精準(zhǔn)上轉(zhuǎn)的重要把關(guān)者。因此，就社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，對預(yù)約轉(zhuǎn)診的考核不能只在乎“量”，如何提升預(yù)約轉(zhuǎn)診的“質(zhì)”，將是下一步考核的重點(diǎn)。

而要做好這件事，需要上級醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“雙向奔赴”。有醫(yī)院調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前仍有相當(dāng)部分號源還沒有被真正用起來。新的一年，該如何破局？

記者在采訪中獲悉，近來，不少市級醫(yī)院已主動向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“亮家底”，以期建立起專家團(tuán)隊(duì)與基層醫(yī)生間更密切的關(guān)系。以上海市第十人民醫(yī)院為例，醫(yī)院急診辦公室牽頭編制了《社區(qū)交流手冊》，詳盡介紹醫(yī)院學(xué)科、亞學(xué)科、專病、專家，以及就診方式、服務(wù)時間、特色陪診服務(wù)等就診訊息。隨著手冊下發(fā)，院方發(fā)現(xiàn)，預(yù)約轉(zhuǎn)診量有了明顯提升，尤其是患者對專病及專家門診的需求開始被釋放。

在“號源新政”推進(jìn)的過程中，大家的一個普遍的感受是：要真正實(shí)現(xiàn)“掛得準(zhǔn)”，就得讓社區(qū)醫(yī)生認(rèn)識上級醫(yī)院的學(xué)科特色、專家特色，但這并不是一件事容易的事。

畢竟，號源下沉是一個系統(tǒng)工程。作為該政策的配套舉措，市衛(wèi)健委專門印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步做好社區(qū)醫(yī)生至上級醫(yī)院進(jìn)修工作的通知》提到，社區(qū)醫(yī)生在上級醫(yī)院進(jìn)修期間，應(yīng)熟悉醫(yī)院各?？铺厣?、專科醫(yī)生專業(yè)特長等，提高為居民預(yù)約上級醫(yī)院號源的精準(zhǔn)性。據(jù)悉，這一職業(yè)后培訓(xùn)要實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)生“全覆蓋”，如此規(guī)模也是前所未有的。

今年一開年，閔行梅隴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生姚岱紅就要去上級醫(yī)院培訓(xùn)了。按照初步計劃，一周五天工作，她三天會在閔行區(qū)中心醫(yī)院培訓(xùn)，兩天在社區(qū)看診。“圍繞社區(qū)疾病譜和診療需求，我會去上級醫(yī)院看急診、大外科、大內(nèi)科，不僅要了解診療特色，也會關(guān)注一些細(xì)節(jié)，比如高血壓、糖尿病這些都是社區(qū)常見病，如今生物制劑等創(chuàng)新藥也很多，需要更新知識儲備。”姚岱紅說。

可以預(yù)見地說，無論是姚岱紅，還是孫昆、沈琳，在新的一年里，他們將多了一群上級醫(yī)院的“醫(yī)生朋友”，而擴(kuò)大的朋友圈，也將進(jìn)一步賦能社區(qū)精準(zhǔn)轉(zhuǎn)診。

轉(zhuǎn)診只是第一步，“上下聯(lián)動”如何更好聯(lián)起來？

正如不少業(yè)內(nèi)人士所言，號源下沉并非上級醫(yī)院給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)留號源那么簡單，為患者轉(zhuǎn)診只是第一步。

隨著號源下沉工作的推進(jìn)，虹口區(qū)嘉興路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第四人民醫(yī)院醫(yī)生間的聯(lián)系也開始密切起來。

高女士因月經(jīng)異常癥狀來到嘉興路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。她的家庭醫(yī)生曹錦峰了解病情后，當(dāng)即與中心婦科醫(yī)生金曉娜聯(lián)合會診?！癇超檢查發(fā)現(xiàn)，患者子宮內(nèi)膜異常增厚，這可能預(yù)示著子宮內(nèi)膜病變的風(fēng)險?！辈苠\峰當(dāng)即為她預(yù)約了第二天四院婦科主任秦錦龍的專家門診。經(jīng)上級醫(yī)院診治，高女士順利完成了宮腔鏡手術(shù)。同一時間，秦錦龍將診治情況反饋給了曹錦峰，并指導(dǎo)隨訪事宜。

“像高女士這樣的案例越來越多?；颊咴谏霞夅t(yī)院完成治療后，到社區(qū)醫(yī)院康復(fù)、隨訪，再通過轉(zhuǎn)診服務(wù)繼續(xù)預(yù)約專家復(fù)診?！奔闻d路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任李曉青介紹，通過這樣的“雙向轉(zhuǎn)診”，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮各自優(yōu)勢，為轄區(qū)居民的健康護(hù)航。

可見，號源“沉下去”，不僅僅希望改善居民的就醫(yī)體驗(yàn)，更希望把社區(qū)診療水平“提起來”，讓更多市民留在“家門口”看病，有需要再跑上級醫(yī)院。

當(dāng)然，推進(jìn)分級診療、重塑更為有序的就醫(yī)秩序并不容易。眼下，一些新情況也持續(xù)引發(fā)社區(qū)醫(yī)生的關(guān)注。有醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，居民就診完畢后想回到社區(qū)隨訪，但轉(zhuǎn)診平臺信息同步有延遲，“有的老人還得再跑一趟”。還有部分家庭醫(yī)生尚未形成對轉(zhuǎn)診患者追蹤管理的意識，這也使得部分患者失訪。另外，轉(zhuǎn)診患者“爽約”現(xiàn)象時有發(fā)生，不少環(huán)節(jié)還需優(yōu)化、磨合。

新的一年，期待“號源新政”再發(fā)力，為破解掛號難和就醫(yī)難提供更多新解法和更優(yōu)解。

本文來源：上觀·文匯

作者：唐聞佳 李晨琰

微信編輯：佳思敏

校對：Wing