川觀新聞?dòng)浾?劉春華 文/海報(bào)
近日，四川全省范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)了生育住院費(fèi)用省內(nèi)異地直接結(jié)算，四川省參保人員省內(nèi)異地分娩住院期間，發(fā)生的順產(chǎn)、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)費(fèi)用（含合并癥、并發(fā)癥的費(fèi)用，暫不包括計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用與男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費(fèi)用）。目前，四川有960家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可為全省參保人員提供生育住院費(fèi)用省內(nèi)異地直接結(jié)算服務(wù)。
生育保險(xiǎn)待遇中，哪些費(fèi)用可以異地直接結(jié)算？省內(nèi)異地結(jié)算的流程是什么？報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是多少……1月2日，川觀新聞?dòng)浾邚乃拇ㄊ♂t(yī)保局了解到，為幫助參保群眾更好了解生育住院費(fèi)省內(nèi)異地結(jié)算相關(guān)問(wèn)題，省醫(yī)保局針對(duì)參保群眾關(guān)心的七大熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行了解釋。
1、生育保險(xiǎn)待遇中哪些費(fèi)用可以省內(nèi)異地直接結(jié)算？
參保人員在已開(kāi)通生育住院費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩住院期間，發(fā)生的順產(chǎn)、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)費(fèi)用（含合并癥、并發(fā)癥費(fèi)用，暫不包括計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)及男職工未就業(yè)配偶的生育醫(yī)療費(fèi)用）可在醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。產(chǎn)前檢查費(fèi)直接結(jié)算按照參保地規(guī)定執(zhí)行。生育津貼不能直接結(jié)算，由職工用人單位向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)。
2、生育醫(yī)療費(fèi)用省內(nèi)異地直接結(jié)算的流程是什么？
第一步：先備案
按參保地規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案。
第二步：選定點(diǎn)
選擇已開(kāi)通生育住院費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩住院。
第三步：持碼（卡）就醫(yī)結(jié)算
參保人出院結(jié)算時(shí)，通過(guò)出示醫(yī)保碼或刷社保卡進(jìn)行費(fèi)用直接結(jié)算，只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保支付費(fèi)用由醫(yī)保部門與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
3、生育醫(yī)療費(fèi)用省內(nèi)異地直接結(jié)算怎么報(bào)銷？
生育醫(yī)療費(fèi)用省內(nèi)異地直接結(jié)算執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”規(guī)定。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，省內(nèi)異地生孩子的費(fèi)用，醫(yī)保哪些能報(bào)，是按照就醫(yī)地的醫(yī)保目錄；具體報(bào)銷多少、是按照定額保障還是項(xiàng)目報(bào)銷，以及產(chǎn)前檢查費(fèi)能不能報(bào)、報(bào)多少等，都是按照參保地的政策規(guī)定執(zhí)行。
4、哪些地區(qū)已開(kāi)通生育醫(yī)療費(fèi)用異地直接結(jié)算？
目前四川全省21個(gè)市（州）和省本級(jí)作為參保地和就醫(yī)地，均實(shí)現(xiàn)生育醫(yī)療費(fèi)用省內(nèi)異地直接結(jié)算。
5、跨省異地發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用可以直接結(jié)算嗎？
暫時(shí)不能。后續(xù)將按照國(guó)家醫(yī)保局的統(tǒng)一部署推進(jìn)生育醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算。
6、怎么查詢有哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通了生育醫(yī)療費(fèi)用省內(nèi)異地直接結(jié)算？
參保人員可以關(guān)注“四川醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)，選擇服務(wù)-醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)-異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)查詢欄目，選擇開(kāi)通的醫(yī)療類別為“生育住院”即可查詢。
7、在異地生育的醫(yī)療費(fèi)用因各種原因不能直接結(jié)算，該怎么辦？
因各種原因不能直接結(jié)算的異地生育醫(yī)療費(fèi)用，參保人員可全額墊付后向參保地申請(qǐng)報(bào)銷。申請(qǐng)報(bào)銷的方式有兩種：一種是線下渠道，即通過(guò)參保地經(jīng)辦大廳申報(bào)；另一種是線上渠道，參保人員可以通過(guò)四川醫(yī)保APP、四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)微信/支付寶小程序、四川政務(wù)服務(wù)網(wǎng)等線上渠道申請(qǐng)辦理生育醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷業(yè)務(wù)。異地生育醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷是按照“參保地目錄、參保地政策”執(zhí)行。
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省內(nèi)異地直接結(jié)算服務(wù)
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